商业健康保险定义 编辑

什么是商业健康保险？

商业健康保险是由非政府实体提供和管理的健康保险。它可以支付被保险人的医疗费用和残疾收入。

关键要点

• 非政府机构提供和管理所谓的商业健康保险。
• 两种最流行的商业健康保险计划是首选提供者组织（PPO）和健康维护组织（HMO）。
• 大多数商业保险都是由雇主提供的团体赞助保险。
• 尽管不是由政府管理，但计划发行在很大程度上是由各州监管和监督的。

了解商业健康保险

商业健康保险主要由营利性公共和私人运营商销售。通常，持牌代理和经纪人向公众或集团成员出售计划；但是，在许多情况下，客户也可以直接从运营商处购买。这些保险单提供的具体保险金额和类型差别很大。

“商业”一词将此类保单与公共或政府计划提供的保险区分开来，例如医疗补助，医疗保险 或州儿童健康保险计划（CHIP）。从广义上讲，任何一种不是由政府管理的项目提供或维持的健康保险都可以被视为一种商业保险。

大多数商业健康保险计划的结构是首选提供商组织（PPO）or健康维护组织（HMO） . 这两种计划之间的主要区别在于，医疗卫生组织要求患者选择一名初级保健医生，由该医生作为中心提供者，协调其他专家和医疗从业者提供的护理。

商业健康保险计划类型

商业健康保险可根据其续保条款和提供的医疗福利类型进行分类。商业保险单可以单独出售，也可以作为集团计划的一部分出售，由公共或私人公司提供。一些保险项目是作为非盈利实体运营的，通常是作为一个大型营利企业的附属或区域运营。

商业市场上的健康保险通常是通过雇主获得的。由于雇主通常至少承担一部分费用，这通常是雇员获得医疗保险的一种成本效益高的方式。雇主通常能够得到有吸引力的费率和条件，因为他们与保险公司谈判合同，并能为他们提供大量的保险客户。

政府提供和/或管理的健康保险主要通过税收提供资金，面向弱势群体（如低收入者和残疾人）、老年人、军人和联邦政府承认的土著美洲部落成员。

自营职业者和小企业主可以购买健康保险，但他们通过专业组织或当地团体通过团体计划加入往往在经济上是有益的。

商业保险计划的具体细节可能会有很大差异，由提供该计划的公司决定。国家监管机构和立法机构还规定了计划需要提供什么以及如何运作的某些方面。这些法律还规定了保险人必须如何以及何时支付发票和赔偿提供者和患者，以及保险人必须储备的资金数额，以便有足够的资本支付保险金。