首选提供商组织（PPO）定义 编辑

什么是首选提供商组织（PPO）？

首选提供商组织（PPO）是一种医疗保健安排，其中医疗专业人员和设施以较低的费率向订阅的客户提供服务。PPO医疗和保健提供商被称为首选提供商；

关键要点

• PPO医疗和保健提供商被称为首选提供商；
• 在PPO和HMO之间进行选择通常涉及到权衡一个人对更容易获得医生和服务的渴望与计划的成本。
• PPO计划比HMO计划覆盖范围更广，提供范围更广，但成本更高。

首选提供商组织（PPO）的工作原理

大多数健康保险计划通过首选提供商组织（PPO）或健康维护组织（HMO） . PPO是一个管理式医疗组织，由医疗专业人员和设施组成，如初级和专科医生、医院和其他医疗专业人员。这些专业人员与保险供应商签订合同，以商定的折扣费率向投保人提供服务。作为降低费率的交换，保险公司向PPO支付接入提供商网络的费用。

提供商和保险公司协商服务的费用和时间表。PPO参与者可以自由使用其网络中任何提供商的服务。网络外医疗是可用的，但它的成本更高的被保险人。A合理的和习惯的费用表用于网络外索赔。如果这些索赔超过了所提供服务的合理和惯常费用，则保险可能不适用，或者最常见的情况是，超额费用将由患者负责。PPO订户通常支付共同支付每次供应商访问，或他们必须满足免赔额 在保险公司承保或支付索赔之前。

PPO计划往往收取更高的保费，因为它们的管理成本更高。然而，与其他计划相比，它们提供了更多的灵活性。PPO网络很大，在许多城市和州都有供应商。在紧急情况下选择提供者或访问提供者的灵活性为参与者提供了价值。

PPO与HMO

与PPOs不同的是，HMO计划要求参与者从指定的提供者那里获得医疗保健服务，即协调被保险人护理的初级保健医生。这两项计划都允许被保险人寻求专业护理。然而，根据卫生管理组织的计划，指定的初级保健医生必须向专家提供转诊。

PPO计划比hmo收取更高的保费，因为PPOs提供了便利、无障碍和自由，例如更广泛的医院和医生选择。最低/最低自付费用的计划，如低免赔额和低共同支付的计划，具有较高的保费。保费成本上升的原因是保险公司吸收了更多的相关成本，较低的溢价替代品 转化为被保险人更高的自付成本和保险人更低的成本。

一些参与者支持HMO计划，因为他们的可负担性，尽管通常与PPO计划相关的服务和自由常常受到限制。

PPO计划在覆盖范围方面也更全面，包括许多其他管理式医疗计划可能排除的服务，或他们将收取额外保费的服务。

过去，PPO计划是雇主团体参与者的首选。然而，今天，参与者希望管理医疗保健有更多的选择。因此，许多集团也提供HMO计划。由于HMO保费较便宜，一些参与者支持HMO计划，因为他们负担得起，尽管通常与PPO计划相关的服务和自由往往受到限制。