为什么医疗费用不断上涨？ 编辑

美国人每年在医疗保健上花费巨资也就不足为奇了。高保险保费，高免赔额,共付 ，以及其他自掏腰包的费用只是该国与健康相关的部分费用。

医疗费用上涨的一个原因是政府的政策。自医疗保险和医疗补助 -帮助那些没有医疗保险的人的项目已经能够提高价格。

不过，与政府政策相比，医疗成本上升的原因更多。请继续阅读，了解美国在医疗费用上的支出，是哪些因素决定了这个行业的价格，COVID-19大流行如何改变了整个成本结构，以及最近的立法如何带来希望和帮助。

关键要点

• 几十年来，美国的医疗成本一直在上升，预计还会继续上升。
• 彼得森和凯撒基金会（Peterson and Kaiser Foundations）的一项研究显示，美国2019年在医疗保健方面的支出超过3.8万亿美元，预计2020年将超过4万亿美元。
• JAMA的一项研究发现了影响医疗费用的五个因素：人口增长、老年人老龄化、疾病流行或发病率、医疗服务利用率、服务价格和强度。
• 从长期来看，COVID-19相关医疗支出的财务影响一般不会显著影响医疗支出。
• 2021年《综合拨款法》（Consolidated Approvisions Act）中包含的《不出人意料法案》（No Surprises Act）和其他立法在涉及意外医疗账单和成本时提供了一些帮助。

医疗总成本

在过去的几十年里，美国的医疗成本急剧上升。根据彼得森医疗保健中心和凯撒家庭基金会（KFF）的一项研究，在扣除通胀因素后，2009年至2019年间，美国的医疗保健支出增长了近万亿美元。 

研究报告称，2019年美国的医疗支出接近3.8万亿美元，即人均11582美元。到2028年，这些成本预计将攀升至6.2万亿美元，约为每人18000美元。 

那笔钱去哪了？根据医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的数据，2019年的医疗支出可分为10类： 

• 医院护理（31%）
• 医生服务（20%）
• 处方药（10%）
• 其他个人医疗费用（5%）
• 护理设施（5%）
• 牙科服务（4%）
• 家庭保健（3%）
• 其他专业服务（3%）
• 其他非耐用医疗产品（2%）
• 耐用医疗设备（2%）

为什么医疗成本在上升？

2017年《美国医学会杂志》（JAMA）的一项研究调查了五个关键因素与1996年至2013年医疗保健增长的关系： 

• 服务价格和强度
• 人口增长
• 人口老龄化
• 疾病流行率或发病率
• 医疗服务利用

作者发现，服务价格和强度，包括不断上涨的药品成本，占增长的50%以上。其他因素（包括成本增加的其余部分）因护理类型和健康状况而异。

彼得森基金会（Peter G.Peterson Foundation）最近的一项研究将物价上涨的原因归咎于美国医学会（AMA）确定的三大驱动因素：人口增长、人口老龄化和物价上涨。 

防范医疗成本上升

2021年《综合拨款法》（CAA）中包含的《不意外法案》和其他立法旨在保护消费者免受账单意外和缺乏透明度的影响。这项立法于2022年1月1日生效。

服务业、人口增长和老龄化

随着人们年龄的增长和寿命的延长，人口的增加，医疗保健的成本也随之增加。因此，医疗支出增长的50%来自服务成本的增加，尤其是住院护理成本的增加也就不足为奇了。增加此类支出的第二大因素是人口增长（23%）和人口老龄化（12%），这也不令人震惊 

慢性病增加

JAMA研究的作者指出，糖尿病是导致研究期间花费增加最多的疾病。糖尿病治疗费用增加644亿美元中，仅糖尿病药物费用的增加就造成了444亿美元。 

糖尿病后，费用增加最多的情况是：

• 腰颈痛：572亿美元
• 高血压：466亿美元
• 高胆固醇：419亿美元
• 大萧条：308亿美元
• 泌尿系统疾病：302亿美元
• 骨关节炎：299亿美元
• 血液感染：260亿美元
• 下跌：260亿美元
• 口腔疾病：253亿美元

增加门诊费用

门诊护理，包括门诊医院服务和急诊室护理，增加了所有治疗类别的研究最多。门诊费用从每年3815亿美元上升到7064亿美元。同期，所有健康状况下的急诊费用上涨了6.4%。 

医疗保险费上涨

对于那些由雇主提供医疗保健的人，家庭保险的年平均保费从2015年的15545美元上升到2020年的21342美元，增幅达37%。与此同时，从2015年到2020年，《平价医疗法案》（ACA）的平均无补贴家庭保费从8724美元上升到17244美元，增幅达97%。 

医疗保险和医疗补助的成本上升

政府项目，如医疗保险和医疗补助对医疗服务的总体需求增加，导致价格上涨。更重要的是，糖尿病和心脏病等慢性病发病率的增加，尤其是老年人，对医疗费用的增加产生了直接影响。慢性病占医疗费用的85%，超过一半的美国人患有慢性病。 

由于医疗保险和医疗补助，医疗服务需求增加，导致价格上涨。

更高的自付成本

更高的保险费只是情况的一部分。美国人付出了更多；自掏腰包比以往任何时候都多。转向高免赔额健康计划这使得每个家庭的自付费用高达14000美元，大大增加了医疗保健的成本。 

雇主对HDHP的供款确实有助于降低较高的免赔额，事实上，根据一项2018年的研究，HDHP注册者支付了总保费的20%，而PPO注册者支付了高达27%的保费。 

患者因费用和COVID-19逃避治疗

人们由于担心费用而逃避所需的医疗保健已经成为一个问题好几年了。医师权益研究所（PAI）2019年的一项调查发现，由于无法支付HDHPs下的免赔额，患者避免接受治疗。 

凯撒家庭基金会（KFF）的一项民意调查显示，高达50%的公众由于担心COVID-19大流行而避免或推迟医疗，这进一步加剧了本来就很严重的问题。避免治疗会导致更高的整体医疗成本，因为延迟会使可治疗的疾病的治疗成本更高。 

COVID-19检测、治疗和护理费用

随着对检测、治疗和护理需求的增加，COVID-19有望改变医疗保健的成本。一些专家预计成本会上升，另一些专家预计成本会下降。在早期，医疗支出确实下降了，主要是因为寻求治疗的患者减少了，如上所述。最近，利用率和支出双双反弹。 

在这个宏大的计划中，COVID可能不会极大地改变医疗支出的轨迹。虽然支出在短期内有所下降，但预计将以年均5.4%的速度增长，到2028年将达到6.2万亿美元。 

效率低下和缺乏透明度

由于缺乏透明度和潜在的低效率，很难知道医疗保健的实际成本。大多数人都知道医疗费用在上涨，但由于细节不多，医疗费用也很复杂，要知道你要付多少钱并不容易。

幸运的是，2021年的《冠状病毒拨款法案》（CAA）解决了医疗领域缺乏透明度的问题。该法案的一个部分通过删除有关价格和质量信息的限制性条款来提高透明度。另一项要求向雇主赞助的健康计划以及个人市场计划的参与者披露经纪人和顾问的直接和间接报酬。这项立法将于2022年1月1日生效，其目的也是为了加强金属健康和药物使用障碍福利方面的平等，以及在报告药房福利和药品成本方面的平等 

无意外法案

被称为“不意外法案”的CAA附加立法也将于2022年1月1日生效，以防止意外计费，这是医疗成本上升的另一个主要原因。

除了宣布意外医疗和医院账单为非法之外，该法案还终止了意外空中救护账单，要求对网内和网外免赔额以及自付限额保持透明，实施防止提供者歧视的保护措施，并要求对某些意外账单进行健康计划外部审查。

争议解决、患者保护和透明度是强制性的，并且要求医疗机构发布公平和诚实的预先成本估算。其他要求包括确保护理的连续性、保持价格比较工具以及其他一些规定。 

CAA中包含的立法是一个开端，国会目前正在讨论拜登政府美国救援计划下即将出台的立法中预计会有更多医疗费用控制条款。